中华超声影像学杂志(2003.07).pdf
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参见附件(1186kb)。
· 述评·
作者单位:100700 北京,北京军区总医院超声科
实时三维超声心动图的临床应用:当前和展望
简文豪
The application of real2time three2dimensional echocardiography :now and future prospects
J IA N Wen2hao. Department of Ul t rasonography , General Hospital of Beijing Mil itary , Beijing 100700 , China
继今年第二期( 2003 年第 12 卷第 2 期)之后,本
刊在此期又集中刊出了实时三维超声心动图( real2
t ime three2dimensional echocardiography)的论文 6 篇,2 期共发表有关实时三维超声成像的临床总结、实验
研究、文献综述、专家论坛、述评等 16 篇,可谓及时反
映了实时三维超声心动图这一尖端技术在我国的应用
概况。实时三维超声心动图成像系统由飞利浦
( Phi l i ps)公司于 2002 年冬在全球范围内首次正式推
出,在这之前已经历了较长时间的实验研究及临床应
用验证,这一系统的面世是超声技术的重大突破,从此
实现了三维超声成像从静态重建到实时三维显示的飞
跃发展。晚近据悉飞利浦公司又在全球首次研制成功
血流的实时三维彩色多普勒显像,使三维超声技术又
迈上一个新的台阶。
有关实时三维超声心动图的发展历史、成像原理、操作技术、临床应用等内容,本刊曾有专文阐述(见本刊
2003年, 12 ( 2) : 69~70 , 71~75 , 109~111) 。检索
2000~2002 年( 2003 年文献至 6 月尚未录入检索光
盘) ,冠以“real2time three2dimensional echocardiography”
作为标题或内容的文献共 48 篇,内容包括了对实时三
维超声心动图成像原理、发展概况、应用前景的论述,心
功能例如心房及心室的容积、射血分数、心肌质量等的
检测,先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等的检
查诊断,心肌病如肥厚型心肌病、扩张型心肌病的心脏
结构及功能的检测,瓣膜病如主动脉瓣关闭不全、二尖
瓣狭窄等的定量判断,与心肌超声造影、药物负荷试验
联合应用对心肌缺血的检测,对心内导管的定位,心内
超声三维成像,引导心内膜穿刺,胎儿心脏检查等。本
刊曾刊登的实验研究及临床应用总结,包括了心功能
的测定、先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损的诊
断、二尖瓣狭窄的瓣口面积测量、与心肌超声造影并用
于检测心肌缺血病变等,其中心功能的测量是实验研
究与临床应用的重点,这与文献报道是一致的。三维
成像以三度空间对心脏成像,因此对心腔扩大、形状不
对称或不规则时的心腔容积测量,准确性明显提高,实
时三维成像又进一步提高了成像速度,在临床上更为
实用, MRI 的三维成像正成为心腔容积测量的金标
准,实时三维超声成像也将获得类似的准确性[ 1 , 2 ]。
从心腔容积测量着手,就可以把每搏量( S V ) 、心输出
量( CO) 、心室射血分数( EF) 、心肌质量( myocardial
mass)等心功能的检测完成,心功能测量是心血管疾病
诊断与判断疗效及预后的重要指标,实时三维超声如
能达到准确的心功能测量,将会大量减少有创技术及
核医学技术在心功能测量中的应用。
如何把握实时三维超声成像对心脏结构立体、实
时、动态显示的优势,充分利用到心血管疾病的诊断与
治疗中去,是发展实时三维超声技术的重要途径。除
了在常规性的应用例如心功能的测量、先天性心脏病、瓣膜疾病、心肌病、冠心病、心腔肿瘤等的诊断方面,在
定性尤其是在定量诊断上力求更完全、更精确外,结合
文献报道,下述方面的应用值得关注与重视。
实时三维超声成像作为术前的“外科视野”
( surgical view )
[ 2 , 3 ]
,即向外科医生提供切开心脏时
的心脏结构尤其是病变结构的实物图像,有助于外科
医师制定准确可行的手术计划,避免手术时发生意外
而临时修改手术方案,如能研制出可供外科医师在实
时三维成像提供的“外科视野”上模拟手术操作的软
件,将会是超声对外科手术的一大贡献。
在治疗领域上拓展,文献已有报道对心脏移植患
者的右心室心肌心内膜活检中的活检钳放置定位,实
时三维超声比 X 线引导更安全、准确[ 2 , 4 ]。用实时三
维超声成像确定心导管在心腔内的位置,在 70 m m
范围内精确度可达( 0. 22 ±0. 13) m m ,在 75 m m 的
范围内可达( 0. 23 ±0. 11) m m [ 5 ]。对心律紊乱的射
频消融( R FCA )疗法,用实时三维超声能对消融导管
进行精确定位[ 6 ]。其他如二尖瓣球囊成形术、房间隔
或室间隔缺损的封堵器封堵术,用实时三维成像技术
行术中监测都可提供精确的空间方位及深度信息[ 2 ]。
在可预见的将来,实时三维超声成像还有望应用
在准确释放基因再建心肌和血管组织等治疗中[ 2 ]
,用
超声造影剂作为载体,把基因制剂在造影剂被粉碎时
释入治疗部位,这是正在研制的超声造影的新用途,实
时三维成像可以在指引基因进入心脏局部治疗的准确
· 983 · 中华超声影像学杂志2003 年7 月第12 卷第7 期 Chin J Ult rasonogr ,J uly 2003 ,Vol 12 ,No. 7
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.部位中起作用。
实时三维超声心动图技术面世时间不长,还有某
些不足例如成像还受人体声窗及患者呼吸等的影响,三维成像视野较局限,图像质量还有待进一步提高等。
随着超声工程技术的发展,可以预期实时三维超声成
像将会日趋成熟,成为心血管疾病以及其他系统疾病
的常规超声应用技术甚至成为主流技术。
参 考 文 献
1 Zeidam Z , Buck T , Barkhausen J , et al . Real2time three2dimensional
echocardiography for improved evaluation of diastolic function using
volume2time curves. Herz ,2002 ,27 :2372245.
2 Gill EA. Live three2dimensional echo2a major incremental step in the
development of cardiac ult rasound. J Cardiovasc Manag , 2003 , 14 : 132
17.
3 Muller S , Bartel T , Pachinger O , et al . 32D echocardiography : new
developments and future prospects. Herz ,2002 ,27 :2272236.
4 Mc Creery CJ ,Mc Culloch M ,Ahmad M ,et al . Real2time 32dimensional
echocardiography imaging for right vent ricular endomyocardial biopsy : a
comparison with fluoroscopy. J Am Soc Echocardiogr , 2001 , 14 : 9272
933.
5 Merdes CL , Wolf PD. Locating a catheter t ransducer in a three2
dimensional ult rasound imaging field. IEEE Trans Biomed Eng ,2001 ,48 :144421452.
(收稿日期:2003206216)
· 病例报告·
作者单位:062552 河北省任丘市,华北石油管理局总医院超声科
(张计华、曹云峰、张桂琴、刘广德) ;华北石油井下医院(马虹) ;华北石
油机关医院(王沭国)
瘤样脾动2静脉瘘超声表现1 例
张计华 马虹 曹云峰 王沭国 张桂琴 刘广德
患者男 ,50 岁 ......
作者单位:100700 北京,北京军区总医院超声科
实时三维超声心动图的临床应用:当前和展望
简文豪
The application of real2time three2dimensional echocardiography :now and future prospects
J IA N Wen2hao. Department of Ul t rasonography , General Hospital of Beijing Mil itary , Beijing 100700 , China
继今年第二期( 2003 年第 12 卷第 2 期)之后,本
刊在此期又集中刊出了实时三维超声心动图( real2
t ime three2dimensional echocardiography)的论文 6 篇,2 期共发表有关实时三维超声成像的临床总结、实验
研究、文献综述、专家论坛、述评等 16 篇,可谓及时反
映了实时三维超声心动图这一尖端技术在我国的应用
概况。实时三维超声心动图成像系统由飞利浦
( Phi l i ps)公司于 2002 年冬在全球范围内首次正式推
出,在这之前已经历了较长时间的实验研究及临床应
用验证,这一系统的面世是超声技术的重大突破,从此
实现了三维超声成像从静态重建到实时三维显示的飞
跃发展。晚近据悉飞利浦公司又在全球首次研制成功
血流的实时三维彩色多普勒显像,使三维超声技术又
迈上一个新的台阶。
有关实时三维超声心动图的发展历史、成像原理、操作技术、临床应用等内容,本刊曾有专文阐述(见本刊
2003年, 12 ( 2) : 69~70 , 71~75 , 109~111) 。检索
2000~2002 年( 2003 年文献至 6 月尚未录入检索光
盘) ,冠以“real2time three2dimensional echocardiography”
作为标题或内容的文献共 48 篇,内容包括了对实时三
维超声心动图成像原理、发展概况、应用前景的论述,心
功能例如心房及心室的容积、射血分数、心肌质量等的
检测,先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等的检
查诊断,心肌病如肥厚型心肌病、扩张型心肌病的心脏
结构及功能的检测,瓣膜病如主动脉瓣关闭不全、二尖
瓣狭窄等的定量判断,与心肌超声造影、药物负荷试验
联合应用对心肌缺血的检测,对心内导管的定位,心内
超声三维成像,引导心内膜穿刺,胎儿心脏检查等。本
刊曾刊登的实验研究及临床应用总结,包括了心功能
的测定、先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损的诊
断、二尖瓣狭窄的瓣口面积测量、与心肌超声造影并用
于检测心肌缺血病变等,其中心功能的测量是实验研
究与临床应用的重点,这与文献报道是一致的。三维
成像以三度空间对心脏成像,因此对心腔扩大、形状不
对称或不规则时的心腔容积测量,准确性明显提高,实
时三维成像又进一步提高了成像速度,在临床上更为
实用, MRI 的三维成像正成为心腔容积测量的金标
准,实时三维超声成像也将获得类似的准确性[ 1 , 2 ]。
从心腔容积测量着手,就可以把每搏量( S V ) 、心输出
量( CO) 、心室射血分数( EF) 、心肌质量( myocardial
mass)等心功能的检测完成,心功能测量是心血管疾病
诊断与判断疗效及预后的重要指标,实时三维超声如
能达到准确的心功能测量,将会大量减少有创技术及
核医学技术在心功能测量中的应用。
如何把握实时三维超声成像对心脏结构立体、实
时、动态显示的优势,充分利用到心血管疾病的诊断与
治疗中去,是发展实时三维超声技术的重要途径。除
了在常规性的应用例如心功能的测量、先天性心脏病、瓣膜疾病、心肌病、冠心病、心腔肿瘤等的诊断方面,在
定性尤其是在定量诊断上力求更完全、更精确外,结合
文献报道,下述方面的应用值得关注与重视。
实时三维超声成像作为术前的“外科视野”
( surgical view )
[ 2 , 3 ]
,即向外科医生提供切开心脏时
的心脏结构尤其是病变结构的实物图像,有助于外科
医师制定准确可行的手术计划,避免手术时发生意外
而临时修改手术方案,如能研制出可供外科医师在实
时三维成像提供的“外科视野”上模拟手术操作的软
件,将会是超声对外科手术的一大贡献。
在治疗领域上拓展,文献已有报道对心脏移植患
者的右心室心肌心内膜活检中的活检钳放置定位,实
时三维超声比 X 线引导更安全、准确[ 2 , 4 ]。用实时三
维超声成像确定心导管在心腔内的位置,在 70 m m
范围内精确度可达( 0. 22 ±0. 13) m m ,在 75 m m 的
范围内可达( 0. 23 ±0. 11) m m [ 5 ]。对心律紊乱的射
频消融( R FCA )疗法,用实时三维超声能对消融导管
进行精确定位[ 6 ]。其他如二尖瓣球囊成形术、房间隔
或室间隔缺损的封堵器封堵术,用实时三维成像技术
行术中监测都可提供精确的空间方位及深度信息[ 2 ]。
在可预见的将来,实时三维超声成像还有望应用
在准确释放基因再建心肌和血管组织等治疗中[ 2 ]
,用
超声造影剂作为载体,把基因制剂在造影剂被粉碎时
释入治疗部位,这是正在研制的超声造影的新用途,实
时三维成像可以在指引基因进入心脏局部治疗的准确
· 983 · 中华超声影像学杂志2003 年7 月第12 卷第7 期 Chin J Ult rasonogr ,J uly 2003 ,Vol 12 ,No. 7
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.部位中起作用。
实时三维超声心动图技术面世时间不长,还有某
些不足例如成像还受人体声窗及患者呼吸等的影响,三维成像视野较局限,图像质量还有待进一步提高等。
随着超声工程技术的发展,可以预期实时三维超声成
像将会日趋成熟,成为心血管疾病以及其他系统疾病
的常规超声应用技术甚至成为主流技术。
参 考 文 献
1 Zeidam Z , Buck T , Barkhausen J , et al . Real2time three2dimensional
echocardiography for improved evaluation of diastolic function using
volume2time curves. Herz ,2002 ,27 :2372245.
2 Gill EA. Live three2dimensional echo2a major incremental step in the
development of cardiac ult rasound. J Cardiovasc Manag , 2003 , 14 : 132
17.
3 Muller S , Bartel T , Pachinger O , et al . 32D echocardiography : new
developments and future prospects. Herz ,2002 ,27 :2272236.
4 Mc Creery CJ ,Mc Culloch M ,Ahmad M ,et al . Real2time 32dimensional
echocardiography imaging for right vent ricular endomyocardial biopsy : a
comparison with fluoroscopy. J Am Soc Echocardiogr , 2001 , 14 : 9272
933.
5 Merdes CL , Wolf PD. Locating a catheter t ransducer in a three2
dimensional ult rasound imaging field. IEEE Trans Biomed Eng ,2001 ,48 :144421452.
(收稿日期:2003206216)
· 病例报告·
作者单位:062552 河北省任丘市,华北石油管理局总医院超声科
(张计华、曹云峰、张桂琴、刘广德) ;华北石油井下医院(马虹) ;华北石
油机关医院(王沭国)
瘤样脾动2静脉瘘超声表现1 例
张计华 马虹 曹云峰 王沭国 张桂琴 刘广德
患者男 ,50 岁 ......
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